Las aseguradoras privadas Adeslas, Adisa y DKV han decidido no continuar con el concierto de Muface para los próximos dos años. La falta de respaldo de estas aseguradoras para el sistema de salud concertado en España, que da cobertura a más de 1,5 millones de funcionarios, plantea serias dudas sobre la continuidad de su atención médica.
Declaraciones de las aseguradoras. Las compañÃas han explicado que no participarán en la nueva licitación de Muface. Salvo los funcionarios de Justicia (Mugeju) y del Ejército (Isfas), el resto de los empleados públicos quedará sin cobertura de estas entidades aseguradoras.
Las aseguradoras consideran que el modelo está subfinanciado. Según DKV, mientras el gasto sanitario ha aumentado un 60,6% en la última década, la prima de Muface solo ha crecido un 31,6%. Estiman que sus pérdidas anuales alcanzan los 200 millones de euros.
Datos financieros. La propuesta para 2025-2026 incluye un aumento del 17,12% en la prima, con un presupuesto total de 2.681 millones de euros, frente a la demanda de las aseguradoras del 38%. En un principio, el Gobierno propuso un incremento del 14% y las aseguradoras solicitaron un 40%.
Este ajuste también contempla la inclusión de nuevos servicios como seguros dentales y tratamientos para pacientes oncológicos.
La perspectiva de Muface. Muface sostiene que el incremento del 17,12% representa la prima más alta registrada. Hay tiempo hasta septiembre de 2025 para alcanzar un acuerdo, ya que se aplicarÃa una prórroga forzosa de nueve meses según la Ley de Contratos Públicos. Muface ya está trabajando en una nueva licitación.
A pesar de la situación, Muface intenta asegurar a los funcionarios que «todos los mutualistas seguirán recibiendo la misma atención sanitaria con las condiciones actuales». Sin embargo, esto parece difÃcil mientras no cuenten con el respaldo de aseguradoras privadas como Adeslas, Adisa y DKV.
La rentabilidad en cuestión. El problema radica en la alta siniestralidad de la población cobijada por Muface. Adeslas indica que más del 40% de los beneficiarios tiene más de 55 años.
Mantener a estos funcionarios en Muface resulta más económico que en el sistema de salud pública. El Estado español invierte aproximadamente 1.736 euros por ciudadano en el Sistema Nacional de Salud (SNS), mientras que el costo promedio en Muface es de 1.208 euros.
Un informe de la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) señala que el modelo Muface ahorra al Estado unos 890 millones de euros anualmente, aunque cada vez más funcionarios optan por el sistema sanitario público.
¿Puede el sistema público asumir la carga de todos los funcionarios? El Ministerio de Sanidad está evaluando la posibilidad de que todos los funcionarios pasen al SNS, lo que supondrÃa un aumento del 2-3% en la población atendida y un 4% en el grupo de edad entre 64 y 79 años.
El sistema de salud público necesitarÃa contratar inmediatamente a más de 700 médicos, una tarea complicada dada la actual falta de 4.500 médicos de familia, sin incluir el impacto que tendrÃa la incorporación de Muface.
Posibilidad de incrementos en las primas. Las autoridades están considerando una nueva licitación con un aumento del 24% en las primas para 2025, más un 1% adicional en 2026. Aunque se acerca al 40% que piden las aseguradoras, aún no llega.
El gobierno actual no desea aumentar significativamente las primas, apostando en cambio por un mayor porcentaje de funcionarios que opten por el sistema de salud pública. Sin embargo, esto parece poco realista en el corto plazo, considerando la capacidad limitada del sistema público para absorber estos costes adicionales.
Imagen | Ministerio para la Transformación Digital y de la Función Pública
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